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martes, 5 de abril de 2011

Otitis Media Aguda (OMA) en niños


¿Es frecuente la otitis media en niños?

Es una enfermedad muy frecuente. Se presenta hasta el 20-62% de los niños y entre el 50-83 % a los 3 años de edad. Además representa la primera causa de prescripción de antibióticos en la infancia.

Se estima que aproximadamente el 5% de los niños está "predispuesto" a desarrollar Otitis Media aguda de repetición y que hasta una tercera parte de los niños afectos de OMA tendrán un nuevo episodio en un mes. El riesgo de la Otitis Media Aguda reside en sus secuelas, las más frecuentes son las recurrencias y la Otitis Media Serosa.

¿Cuáles son las causas?


Bacterias: Los estudios se han centrado en las bacterias más que en los virus y por eso las bacterias emergen como la causa más frecuente. Las más asociadas son el Neumococo, Haemophilus, Moraxella Catarrhalis.

Proceden de la nasofaringe y ascienden a través de la trompa de Eustaquio hacia el oído medio.

Los niños suelen estar predispuestos a las reinfecciones o persistencia de patógenos 2 semanas después del tratamiento antibiótico. La coinfección de más de un patógeno es también común, así como la infección por microorganismos resistentes a antibióticos

Un estudio evidenció que el 75% de las recurrencias estaban producidas por cepas bacterianas nuevas, mientras que el 25% eran consecuencia de la misma cepa bacteriana (reinfecciones) o se debían a fracasos o a incumplimiento del tratamiento


Virus: Las infecciones de vías respiratorias altas producidas por virus se complican a menudo con OMA, ya que la respuesta inflamatoria que los virus inducen en la nasofaringe y trompa de Eustaquio juega un papel muy importante en el desarrollo de OMA, sobre todo en niños con factores de riesgo.

¿Cuáles son los síntomas?

En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos:

  • Irritabilidad 
  • Fiebre 
  • Rechazo a la alimentación 
  • Mucosidad nasal 
  • Secreción e hiperemia conjuntival 
  • Llanto nocturno 
En niños mayores de 3 años los síntomas son más específicos:
  • Otalgia (dolor de oído) 
  • Hipoacusia (disminución de la audición) 
  • Vértigo (mareo) 
  • Salida de líquido por el oído (sangre, pus) 

¿A qué niños debemos tratar?

En los Países Bajos, Dinamarca, Suecia y Noruega sólo son tratados con antibióticos una minoría de los episodios (31%) por ello, la incidencia de Streptococcus pneumonia y Haemophilus influenzae en estos países es menor del 1 y 6% respectivamente (Dutch National Institute of Public Health and Envaironmental Protection, 1998).

Se trata de una enfermedad que rara vez representa una urgencia, a pesar de que sus síntomas sean a menudo dramáticos.

Los antibióticos parecen acortar la duración de la fiebre y el malestar, sin embargo, su uso aumenta significativamente el riesgo de producir resistencias bacterianas y, como consecuencia, la incidencia de organismos más invasivos. Se estima que el 70-90% de los episodios de OMA se resuelven sin tratamiento en 7-14 días y que los antibióticos no disminuyen la necesidad de intervenciones quirúrgicas a largo plazo.

Las revisiones sistemáticas existentes concluyen que los antibióticos ofrecen en el mejor de los casos un beneficio modesto en la mejoría de los síntomas de otitis media aguda a corto plazo, no encontrándose beneficio documentado a largo plazo.

Los datos de los que disponemos hoy en día, tampoco apoyan el uso de tratamientos con descongestivos, antihistamínicos o una combinación de ambos. Por tanto, en atención primaria se debería reducir el uso de antibióticos y emplearlos únicamente cuando no tiene lugar la curación espontánea, salvo en pacientes en los que no se asegure el seguimiento.

En ningún caso se aconseja la prescripción inmediata del antibiótico, exceptuando aquellos que presenten factores de riesgo:
  • Edad <2años 
  • Síntomas graves (otalgia moderada/ severa o fiebre >39ºC) 

¿Con qué los tratamos?

Analgésicos: la analgesia habitual (paracetamol, ibuprofeno) para el dolor leve o moderado, es de elección en el manejo de la OMA.

Antibióticos: su objetivo es la erradicación de los organismos causales en el oído medio, para ello deben cumplir dos condiciones: tener actividad frente a dichos organismos y alcanzar el oído medio, y mantener una adecuada concentración en el sitio de acción.

¿Cuándo referir el Otorrinolaringólogo?

  •  Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje 
  • ≥3 episodios en 6 meses 
  • ≥4 episodios en 1 año 
  • ≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis 

¿Cómo se previene la OMA?

Los objetivos de la prevención son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia familiar y los costes que esta enfermedad implica.

Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible:
  • Lactancia artificial 
  • Exposición al humo de tabaco 
  • Guarderías 
  • Mala higiene 
  • Chupete >10 meses 

Procurar realizar:

Recuerda: 

Los problemas de otitis media aguda deben ser valorados siempre por un médico, con la finalidad de utilizar la medicación adecuada para prevenir complicaciones. El cuidado y las medidas preventivas que deben realizar los padres (vacunación) serán importantes para sus hijos.

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